Лекарства, повлияващи храносмилателната система  Антиулкусни лекарства ▼Антиацидни средства



Дата24.03.2017
Размер137.59 Kb.
Размер137.59 Kb.


Дата: ……………………. УПРАЖНЕНИЕ № 27 Заверка: ……………………..
ЛЕКАРСТВА, ПОВЛИЯВАЩИ ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Антиулкусни лекарства
Антиацидни средства (алкални соли)

Несистемни (слабо резорбируеми) антиациди с констипиращ ефект: Aluminii hydroxidum

Несистемни (слабо резорбируеми) антиациди с диаричен ефект: Calcii hydrocarbonas, Magnesii oxydum, Magnesii peroxydum, Magnesium trisilicate

Несистемни комбинирани антиациди (с по-слаби НЛР): Magaldrate (хидратиран комплекс на алуминиев и магнезиев хидроксид), Stopacid

Системни (резорбируеми) антиациди с ”rebound acidity” ефект: Natrii hydrogencarbonas

Антиацидни мукозопротектори



Комбинирани препарати: Acidrine, Almagel, Almagel A, Almalox

Монопрепарати: Hydrotalcite (Talcid – таблетки за дъвчене 500 mg; по 1 табл. 2 часа след хранене 3–4 пъти на ден в продължение на 4 седмици).

Антисекреторни лекарства



Протонни инхибитори: Esomeprazole (Nexium®), Lansoprazole (Lanzul), Omeprazole (Sopral® в капсули по 20 mg), Pantoprazole

H2-блокери: Cimetidine (с чести НЛР) , Famotidine, Ranitidine (film-tab. 300 mg), Roxatidine

M-холинолитици: Atropine, Pirenzepine (блокира M1-рецепторите в парасимапатиковите ганглии и M3-рецепторите в стомашните париетални клетки)

Гастро-дуоденални мукозопротектори



Средства, стимулиращи локалната продукция на взодилататорни простагландини от серия Е в СЧТ: Bismuthi subcitras colloidalis, Carbenoxolone, Sucralfate

Вазодилататорни простагландини: PGE1 (Misoprostol), PGE2 (Enprostil)

Други препарати: Gaviscon, S-Methylmethionin (Vitamin U)

Антихеликобактерни средства и апробирани антиулкусни комбинации (Комбинираното лечение продължава 8–10 дни, след което още 28 дни се приема само протонен инхибитор или H2-блокер):



  • omeprazole + amoxicillin + metronidazole

  • lansoprazole + tetracycline + metronidazole

  • lansoprazole + amoxicillin + metronidazole

  • pantoprazole + amoxicillin + clarithromycin

  • omeprazole + amoxicillin + clarithromycin

  • esomeprazole + amoxicillin + clarithromycin

  • lansoprazole + amoxicillin + clarithromycin

  • bismuth subcitrate + tetracycline + metronidazole

  • lansoprazole + clarithromycin + tinidazole

Спазмолитици

M-холинолитици: Atropine, Extractum Belladonnae, Hyoscine butylbromide (Buscolysin), Oxyphenonium (Antispasmin), Tinctura Belladonnae

Миотропни спазмолитици

Фосфодиестеразни инхибитори: Drotaverine (No Spa), Papaverine

Блокери на натриевите и калциевите канали: Mebeverine

Блокери на калциевите канали: Pinaverium

Агонисти на периферните енкефалинергични рецептори: Trimebutine (Colobutine) – активира мю-рецепторите (потиска чревната перисталтика) и делта-рецепторите (потиска чревната секреция)

Спазмолитици на екстрахепаталните жлъчни пътища: Hymecromon (tab. 400 mg)

Комбинирани спазмолитици: Spasmalgon

Антиеметични лекарства

5-HT3-блокери (сетрони): Dolasetron, Granisetron, Ondansetron (Zofran – tab. 8 mg и amp. 8 mg/4 ml i.v.), Tropisetron

Антагонисти на неврокинин-1 (NK1-, SP1) рецепторите: Aprepitant, Fosaprepitant (предлекарство)

D2-блокери



Фенотиазини: Chlorpromazine, Prochlorperazine

Бутирофенони: Droperidol, Haloperidol

Прокинетици: Domperidone (периферен D2-блокер), Metoclopramide (централен и периферен D2-блокер, който във високи дози блокира също и 5-НТ3-рецептори. Освен това стимулира 5-НТ4-рецептори в стомаха и увеличава екзоцитозата на ACh, в резултат на което засилва стомашната перисталтика и неговото изпразване)

H1-блокери: Embramine, Promethazine

M-холинолитици: Atropine, Scopolamine (Scopoderm TTS)

Синтетични канабиноиди: Dronabinol, Nabilone

Глюкокортикоиди (облекчават стомашно-чрвните мукозити): Dexamethasone, Methylprednisolone

Бензодиазпини: Alprazolam, Lorazepam

Други антиеметици: Aqua Chloroformii, Aqua Menthae, Benzocaine, Natrii citras, Pyridoxine, Tinctura Menthae

Апетитовъзбуждащи лекарства

Средства с рефлекторно действие (amara): Tinctura Absinthii, Tinctura Amara, Tinctura Chinae

Субституиращи средства: Acidum hydrochloricum dilutum (8,2–8,4%), Acipepsol

Лекарства, повлияващи жлъчния тракт

Холеретични средства: Cholagol, Cholamin, Febichol

Холекинетични средства (фитопрепарати): Oleum olivarum, Rowachol

Лекарства, повишаващи разтворимостта на жлъчните камъни: Ursodeoxycholic acid

Хепатопротектори

Средства, стимулиращи регенеративните процеси: Acidum oroticum, Essentiale (съдържа есенциални фосфолипиди, основни компоненти на клетъчните биомембрани), Silymarin (Carsil® – фитопрепарат, съдържащ смес от изомерни биофлавоноиди)

Средства, потискащи мастната инфилтрация: Thioctic acid (Acidum alpha-lipoicum)

Интерферони (при вирусен хепатит): Roferon A (Interferon alfa-2a), Pegasys (Peginterferon alfa-2a; PEG – полиетиленгликол), Intron A (Interferon alfa-2b)

Нуклеозидни анaлози с антивирусна активност: Ribavirin (при хроничен хепатит С като част от комбинирана схема на лечение с Interferon alfa или Peginterferon alfa)

Противовирусни ваксини: Hepatitis A vaccine, Hepatitis A and B vaccine, Hepatitis B vaccine

Имуноглобулини: Hepatitis B Immunoglobulin (за имунопрофилактика на хепатит В)

Хепатопротектори с дезинтоксикираща активност: Ademethionine (производно на метионина), Hepa-Merz (Освобождава орнитин и аспартат, участващи в дезиnтоксикацията на амоняка; показан при хепатална прекома и кома и състояния на хиперамониемия)

Чревни противовъзпалителни лекарства

Аминосалицилова киселина и аналози: Mesalazine, Sulfasalazine (Над 80% от приетия перорално или рекатално сулфасалазин се натрупва в съединителната подепителна тъкан на колона. Тук част от него се разгражда до сулфапиридин и 5-аминосалицилова киселина, които действат локално съответноло антибактериално и противовъзпалително)

Преднизолонови ГКС: Budesonide

Панкреатични ензимни препарати: Festal, Kreon, Mezym forte, Panzytrat

Антифлатулентни (карминативни) лекарства: Simethicone (Espumisan)

Очистителни (лаксативни) лекарства

Осмотични очистителни: Lactitol (Importal), Lactulose (Duphalax), Macrogol (Forlax, Fortrans), Magnesii sulfas

Контактни очистителни



Фитопрепарати, съдържащи сенозиди: Agiolax, Laxafer, Natural Senna, X-Prep

Растителн масла: Oleum Ricini

Синтетични препарати: Bisacodyl (Bisalax – tab. 5 mg), Phenolphtalein, Sodium picosulfate; Naloxegel е опиоиден антагонист, който не се резорбира и при орално приложение блокира мю- и делта опиоидните рецептори в червата. Показан е при индуцирана от морфиномиметици констипация у пациенти над 18 г., които не са се повлияли от използване на лаксативни средства.

Фекални омекотители: Paraffinum liquidum, Mucofalc



(11) Антидиарични лекарства

Чревни адсорбенти: Attapulgite (Kaopectate), Carbo activatus, Bisumtannalbin, Carbophos, Diosmectite (Smecta – прах 3,76 g в сашета)

Ентероантисептици (при инфекциозна диария)

Нитрофурани: Nifuroxazide

Аминозиди: Paromomycin

Рифамицини: Rifaximin

Сулфонамиди: Sulfaguanidine

Рехидратанти: Rehydrin, електролитни разтвори

Лекарства, потискащи чревната перисталтика и секреция

Директни агонисти на периферните мю- и делта-рецептори: Loperamide (Imodium), Imodium Plus® (loperamide & simethicone)

Индиректни агонисти на периферните мю- и делта-рецептори (инхибитори на плазмената енкефалиназа): Racecadotril (Hidrasec® )

Фитопрепарати: Uzara

(12) Лекарства, повишаващи стомашно-чревния тонус и моторика

Антихолинестеразни лекарства: Distigmine*, Galantamine, Neostigmine, Pyridostigmine

Лекарства, активиращи 5-HT4-серототинергичните рецептори: Tegaserod (при colon irritabile syndrome)

(13) Пробиотици, пребиотици и синбиотици: Bio-Balance, Bio-Balance baby, Bio-Gaia, Lactacare, Lactobalance, Linex Forte, Normoflor, Probien, Probien B-complex

СЛЕДВА: Тиреоактивни средства. Антидиабетични средства

83. Изпишете антиациден препарат под форма на таблетки от 500 mg (сукралфат, мизопростол, хидроталцит).



Rp./ Talcidi (Hydrotalcite) 500 mg

D. scat. № 1 in tabul.

S. По 1–2 таблетки 1 до 2 часа след

хранене и вечер преди лягане.



Сукралфатът и мизопростолът (PGE1) са гастро-дуоденални мукозопротектори.


84. Изпишете във флакони по 170 ml препарат, съдържащ балансиран гел на алуминиев и магнезиев хидроксид.



Rp./ Almageli 170 ml

D. flac. № 1.

S. По 1–2 дозировъчни лъжички 30 мин

преди хранене и вечер преди лягане.



Препаратът Almagel® притежава антиациден и мукозопротективен ефект. Той може да намали стомашно-чревната абсорбция на редица лекарства.


85. Изпишете антиулкусен препарат, представляващ инхибитор на протонната помпа в париеталните клетки на стомаха под форма на капсули по 20 mg (пирензепин, фамотидин, омепразол).



Rp./ Omeprazoli 20 mg

D. scat. № 1 in caps.

S. По 1–2 табл. 1 до 2 пъти на ден в

продължение на 4 до 8 седмици.



Пирензепин – М1-холинолитик, потискащ стомашната секреция.

Фамотидин – Н2-блокер, потискащ стомашната секреция.


86. Изпишете в таблетки по 8 mg антиеметично средство, представляващо селективен антагонист на 5-НТ3-ергичните рецептори (домперидон, метоклопрамид, ондансетрон).


Rp./ Zofrani (Ondansetroni) 8 mg

D. scat. № 1 in tab.

S. 3 x 1 табл. дневно.


Антиеметикът домперидон блокира периферните, а метоклопрамидът – централните D2-допаминови рецептори.


87. Изпишете във филм-таблетки по 5 mg синтетично контактно очистително средство на дебелото черво с бавен ефект (рициново масло, магнезиев сулфат, бизакодил).


Rp./ Bisacodyli 5 mg

D. scat. № 1 in tab.

S. 1–2 табл. еднократно, вечер.


Рициновото масло е контактен лаксатив, а магнезиевият сулфат (приложен орално) – осмотичен лаксатив.


88. Изпишете осмотично лаксативно средство под формата на прахчета в сашети по 10 g на бременна жена (рициново масло, лактитол, лоперамид).



Rp./ Importali (Lactitoli) 10 g

D. scat. № 1 in sachets.

S. Съдържимото на 1 саше се разтваря в 100–150 нл течност. Приема се еднократно (сутрин или вечер) по време на хранене.


Рициновото масло очиства тънките и дебелите черва.

Лоперамидът не преминава ХЕБ. Стимулира чревните опиодни рецептори и действа антидиарично (само симптоматично!).


89. Изпишете антидиариен препарат, стимулиращ периферните опиоидни рецептори в капсули по 2 mg (диосмектит, лактулоза, лоперамид).



Rp./ Imodium (Loperamidi) 2 mg

D. scat. № 1 in caps.

S. По 1–2 капсули 3 пъти на ден в

продължение на 2 дни.



Диосмектит (Smecta®) – антидиарично средство.

Лактулоза (Duphalac®) – дизахарид с лаксативен и хипоамониемичен ефект.


90. Изпишете в капсули по 100 mg хепатопротективно средство, съдържащо биофлавоноиди (изониазид, силимарин, есенциале форте N).


Rp./ Carsili (Silymarini) 100 mg

D. scat. № 1 in capsulis.

S. 3 x 1 капсула на ден.


Isoniazid – може да индуцира хепатит.

Essentiale forte N® – съдържа есенциални фосфолипиди, показан при hepatitis chronica.


91. Изпишете в таблетки по 400 mg средство със селективна спазмолитична активност върху екстрахепаталните жлъчни пътища (дротаверин, химекромон, морфин).


Rp./ Hymecromoni 400 mg

D. scat. № 1 in tabulettis.

S. 3 x 1 табл. дневно 10 дни.


Drotaverin (No-spa®) – спазмолитик, блокиращ фосфодиестеразата.

Морфин – фенантренов опиев алкалоид.


92. Изпишете във филм-таблетки препарат, съдържащ панкреатични ензими с умерена липолитична активност.


Rp./ Mezym forte 3500 UI

D. scat. № 1 in film-tab.



S. 3 x 1–2 табл. по време на хранене.

Съдържа панкреатична амилаза, липаза и протеаза. Показан е при метеоризъм, диспепсия, хроничен панкреатит.


Семинарен тест № 23: Лекарства, повлияващи храносмилателната система


  1. Антиацидите: А. Съдържащи алуминиев и магнезиев хидроксид са резорбируеми препарати. Б. Представляват слаби бази. В. Намират приложение при пептична язва. Г. Понижават pH на стомашния сок до 1.

  2. Системна алкалоза е възможно да се предизвика от: А. Aluminium hydroxide. Б. Magnesium hydroxide. В. Sodium bicarbonate (Natrii hydrogencarbonas). Г. Hydrotalcite.

  3. Към антиулкусните лекарства се отнасят: А. Инхибитори на протонната помпа. Б. H1-рецепторни антагонисти. В. H2-рецепторни антагонисти. Г. Гастродуоденални мукозопротектори.

  4. Омепразолът потиска секрецията на солна киселина посредством: А. Инхибиране на простагландиновия биосинтез. Б. Блокиране на М-холинорецепторите. В. Блокиране на H2-рецепторите. Г. Инхибиране на Н+/K+АТФ-аза (протонна помпа).

  5. Инхибиторите на протонната помпа се прилагат за лечение на: А. Пептична язва. Б. Carcinoma ventriculi. В. Синдром на Zöllinger–Ellison. Г. Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

  6. H2-рецепторен антагонист е: А. Omeprazole. Б. Famotidine. В. Pirenzepine. Г. Sucralfate.

  7. Циметидинът може да забави чернодробния метаболизъм на редица лекарства поради инхибиране на ензима: А. МАО. Б. Н+/K+АТФ-аза (протонна помпа). В. Цитохром P450. Г. Тирозинкиназа.

  8. Антибиотици с висока активност срещу Helicobacter pylori са: А. Clarithromycin. Б. Amoxicillin. В. Oxacillin. Г. Tetracycline.

  9. Протективно действие върху гастродуоденалната мукоза имат: А. НСПВЛ (напр. Aspirin®). Б. Sucralfate. В. ГКС. Г. Bismuth subcitrate colloidal.

  10. Бисмутовите соли са ефективни за лечение на пептична язва поради бактериостатичната им активност срещу: А. Escherichia coli. Б. Helicobacter pylori. В. Staphylococcus aureus. Г. Clostridium difficile.

  11. Мизопростолът: А. Проявява мукозопротективен ефект. Б. Инхибира базалната и стимулираната секреция на солна киселина. В. Намира приложение за профилактика и лечение на язви, индуцирани от НСПВЛ. Г. Може да се прилага в периода на бременността.

  12. Ондансетронът е: А. Антиеметичен препарат. Б. Антагонист на D2-рецепторите в хеморецепторната пускова зона. В. Показан при постоперативно гадене и повръщане и при еметогенна химио- и радиотерапия. Г. Специфичен 5-HT3-рецепторен антагонист.

  13. Антиеметичен препарат, проявяващ и прокинетична активност, е: А. Granisetron. Б. Promethazine. В. Metoclopramide. Г. Haloperidol.

  14. Лекарства със спазмолитичен ефект са: А. Butylscopolamine (Buscolysin®). Б. Drotaverine (No-Spa forte®). В. Hymecromone. Г. Mebeverine.

  15. Посочете осмотичен лаксативен препарат, прилаган и за лечение на чернодробна енцефалопатия: А. Lactulose. Б. Loperamide. В. Bisacodyl. Г. Oleum Ricini.



Фармакотерапевтичен тес 3: язвена болест

Мъж на възраст 35 години, с епигастралгия, появяваща се на гладно. При проведеното ендоскопско изследване е установена язва на дванадесетопръстника. Доказана е и колонизация на стомашната лигавица с Helicobacter pylori чрез биопсичен метод и серологично изследване. В анамнезата на пациента се окрива свръхчувствителност към пеницилини.



1. Посочете подходящата за описания случай комбинирана антихеликобактерна терапия: А. Аmoxicillin + Omeprazole + Clarithromycin в продължение на 1–2 седмици. Б. Pirenzepine + Metronidazole в продължение на 1–2 седмици. B. Clarithromycin + Omeprazole + Metronidazole в продължение на 1–2 седмици. Г. Аmoxicillin + Omeprazole + Metronidazole в продължение на 1–2 седмици.

2. Посочете препарати с антисекреторна активност, подходящи за лечение на пептична язва: А. Omeprazole. Б. Sucralfate. В. Famotidine. Г. Aluminium hydroxide и Magnesium hydroxide (Almagel).

3. Кои от изброените лекарствени препарати са противопоказани при пациенти с язвена болест на стомаха и дванадесетопръстника? A. Indometacin. Б. Prednisone. В. Misoprostol. Г. Acetylsalicylic acid (Aspirin).




Сподели с приятели:


©zdrasti.info 2017
отнасят до администрацията

    Начална страница