Наблюдение, обгрижване и обучение на хипертонично болен в дома за правилен хигиенно-диетичен режим



Дата25.03.2017
Размер51.4 Kb.
Размер51.4 Kb.

Наблюдение, обгрижване и обучение на хипертонично болен в дома за правилен хигиенно-диетичен режим

Определение


Артериалната хипертония е повишение на артериалното налягане – систолично над 14 mm Hg и/или диастолично над 90 mm Hg измерено най-малко при 3 прегледа от лекар, направени през различен период от време

Добре е арт.налягане да се измерва в седнало положение след почивка и успокояване на изследваното лице. Ръката, на която се измерва налягането се поставя на нивото на сърцето. Прави се най-малко по едно измерване на всяка ръка.



Видове


  • Есенциална – хипертонична болест, при която имаме повишаване на арт.налягане без доказуема причина

  • Вторична – (симптоматична) – се нарич хипертонична болест в резултат на някое заболяване. В 80% от случаите се наблюдава есенциална хипертония. Вторичната хипертония бива:

  • бъбречна – хроничен нефрит,пиелонефрит, поликистоза

  • реновискуларна – стеноза на реналната артерия

  • ендокринна – синдром на Кътинг тиреотоксикоза

  • Съществува и т.нар хипертония на “бялата престилка” – при измерване на арт.налягане от лекар



Класификация


1. Първа степан – лека – 140-159 систолично/90-99 диастолично

2. Втора степен – умерена -160-179 сист/100-109 диаст.

3. Трета степен – тежка – 180-209 сист/110-119 диаст

4. Четвърта степен – много тежка – над 210 сист/120


Хипертонична криза


Протичанет на заболяването се характеризира нерядко с поява на хипертонични кризи – бързо и силно повишаване на арт.налягане – на диастоличното над 120-130 mmHg – световъртеж, главоболие, гадене, повръщане, ритъмно нарушения, мозъчен инсулт
Хипертоничната болесте с неизяснена етиология. Основно влияние се отдава на натриев йон. От голямо значение са тютюнопушенето, употребата на алкохол, психическата пренапрежение, наследствана обремененост, възраст, менопауза при жените

Лечение


При откриване на хипертонията случайно или при наличие на ранни оплаквания (глвоболие, нарушен сън, шум в ушите, сърцебиене, лесна умствена и физическа умора), преди да се започне лечение е добре за уточняване да се постави холтер за 24 часа.

1. Нефармакологични методи


– се препоръчват на всички. От голямо значение са регулирането на двигателния режим, психичния покой и диетата

* движение


– болните трябва да имат дозирано физическо натоварване, съобразено със състоянието на ССС и степента на хипертонията. Големите физически напрежения, преумората, нервните напрежения тррябва да се избягват. Препоръчват се: разходка, леки екскурзии, каране на колело, плуване, почивки в курорти и санаториални заведения. Забраняват се: спортуване с големи напрежения, пребиваване на места с висока надморска височина, интензивно налагане на слънце, много топли бани

* диета


– храната трябва да бъде безсолна (диабетична сол - KCl), с ограничаване на въглехидратите и животинските мазнини. При затлъстяване общият енергиен внос чрез храната се редуцира. Пушенето, пикантните храни, кафето и алкохолът се забраняват. Шофирането се отразява също неблагоприятно и е опасно при вземане на медикаменти със силен седативен и ортостатичен ефект.

2. Медикаментозна терапия


- групи лекарствени вещества:

  • диуретици – Dehydratin Neo, Furanthril, Tertensif, Furosemid

  • бета-блокери – Propranolol, Atenolol, Prazoson

  • Калциеви антагонисти – Diltiazem, Verapamid

  • AC инхибитори – Enalapril

Стремежът е да се постигне нормализиране на арт.налягане с индивидуално подбрана комбинация от 1,2,3 и повече медикамента



Диспансеризация и наблюдение


Болните се диспансеризират при специалист-кардиолог. Посещенията в кабинета са регламентирани от НЗОК по брой и необходими изследвания за една календарна година. ОПЛ и м.с извършват посещения по домовете за диспансерно наблюдение на хипертонично болни. Когато в дома има хронично болни, вниманието към него е особено неоходимо. Нужно е да се отдели повече време – компетентно и без бързане.

При посещение в дома м.с се информира за състоянието и самочувствието на болния. Ако е пропуснал диспансерен преглед, трябва да разбере причината за това – дали е поради небрежност или влошено здравословно състояние. Тя трябва да е осведомена за други придружаващи заболявания на пациента, които бижа могли да повияят неблагоприятно на хипертонията.

Ако установи, че пациентът на може да посети кабинета за преглед от лекар, трябва да уведоми ОПЛ и той да осъществи домашно посещение, носейки със себе си портативен ЕКГ апарат

Добре е, дори е задължително, хипертонично болния да има апарат за измерване на арт.налягане в дома. Ако апаратът е електронен пациенът знае как да си служи с него. Но ако апаратът не е електронен, м.с трябва да обучи болния правилно да го използва и отчита стойностите на арт.налягане. При колебания на арт.налягане тя инструктира тя инструктира пациента поне два пъти дневно да измерва арт.налягане в седнало положение. Може да го изследва и сутрин в легнало при събуждане и както и при извршване на някои дейности, изискващо по-голямо физическо усилие.

М.с осигурява температурен лист, в което да се нанасят стойностите им или в тетрадка разграфена по съответен начин. По този начин за ОПЛ е лесно да проследи колебанията в арт.налягане и да коригира лечението ако е необходимо. М.С трябва да провери как болния провежда лекраствената терапия назначена от специалист. Проверява дали е закупил всички лекарства от рецептурната книжка. Ако е необходимо го изписва – проверява дали знае в какви дози и кога да ги приема. Да се информира дали някое от лекарствата не дават странични ефекти от страна на други органи и системи. И ако има такива информира ОПЛ

Ако пациентът не информиран или е забравил на кои от указанията относно режима на хранене, м.с обяснява отново диетата (номер 10). Ако е неоходимо може да му направи диетичен план с примерно меню за няколко дни, което се съобразява с това дали има някой да набави продуктите и да ги приготви (т.е разговор с близките). Много е сериозно м.с да се сосведоми за евентуални дразнители от психологично естество или в местоработата на пациента. Да проведе разговор с него и му обясни необходимостта предпозване от психонатоварващи систуации.

Ако не могат да бъдат избегнати трябва да се създаде позитивна нагласа у болния към възприемането им. В тази насока са важни и условията на живот на пациента – самостоятелна стая, почивка и спокойствие.

Важно е хигиеното състояние на дома, както и личната хигиена на болния. Препоръка за къпене с не много топла вода. Оптимално редуване на труд и почивка. За отмора и отдих освен ежедневни разходи, на пациента може да се предложи карта за санаториално-курортно лечение поета от НЗОК в курортни съобразени с основното заболяване.


Диета номер 10

  • ограничено количество на течности

  • варене, печене: мляко, яйца, меса, слаби месни бульони, плодове под формата на сокове, компоти, не се дават варива



Правила при измерване на арт.налягане


Измерването става със сфигмоманометър по аускултарния метод последователно прилежащо, седнало и изправено положение.

1. Маншетата да е 12 см. висока и 23-29 см дълга. Поставя се около мишницата, така че долният й край да бъде около2 см над линията на кубиталната ямка

2. Ръката – отпуснала, на нивото на срцето и в удобно положение. Налягането на манометъра се повишава бързо (200 мм Hg) като едновременно се палпира радиалния пулс. когато той изчезне, стетоскопът се поставя над брахиалната артерия и налягането се намалява бавно. Систоличното налягане се отчита когато се чуе първата пулсова вълна. Налягането продължава дасе намалява . Диастоличното налягане се отчита в момента, когато пулсовите вълни престанат да се чуват. Налагането се отчита с точност до 5 мм Hg и измерването се прави едновременно на двете ръце







Сподели с приятели:


©zdrasti.info 2017
отнасят до администрацията

    Начална страница